扶阳温通法治疗原发性痛经 [复制链接]

原发性痛经又称功能性痛经，是指妇女生殖器官无明显器质性改变，在经期前后或行经期间，出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥的一种疾病，尤以未婚青年女性多见，属中医“痛经”、“经行腹痛”的范畴。本病发作时疼痛剧烈严重影响生活质量，西医常予镇痛、镇静、解痉等药对症施治，选用前列腺素合成酶抑制剂、口服避孕药抑制排卵、手术治疗骶前神经切除术，但副反应多。中医一般多用疏肝、化瘀、清热除湿、补肾益精等法治疗，方用少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤、圣愈汤、益肾调经汤或调肝汤，临床有一定疗效，但本人经过长期的临床实践发现扶阳温通法治疗原发性痛经有着不可忽略的重要作用，原发性痛经患者常见经期前后或行经期小腹或腰部疼痛，甚至剧痛难忍，常伴有面色苍白或晦暗、精神不振、食少便溏、畏寒自汗、舌质淡边有齿痕、脉沉细等，从症状上多属虚寒，从体质上多为先后天不足元气生成匮乏，寒得热化，血得温行，又气能生血，故宜用扶阳温通法温经养血。此种腹痛呈周期性发作，是因经期时患者正气素虚加之气血骤下冲任失调，气血运行不利，经血不畅所致。脾肾为冲任之本，肾为先天之本，脾为后天之本，相互资助促进，若身体素质差素禀阳虚又经期冒雨涉水或经常贪凉饮冷、久居湿地等致先后天受损，脾肾阳虚对机体各个脏腑组织器官失于温煦、推动则虚寒内生，虚寒滞血，冲任胞宫失煦，故中药与针灸配合调理脏腑扶助脾肾之阳，温通经络调理冲任气血，是从导致痛经发作的根本病因出发治疗，扶阳温通法能迅速改善患者体质，纠正机体内环境失调而治愈痛经。广义的扶阳温通法兼具行气、活血、除湿、扶正之功。

1中药治疗

调理脏腑扶助脾肾之阳。基本药物：附子10g，干姜10g，炙甘草6g，*参10g，白术10g，细辛3g，当归10g，白芍10g，砂仁6g，炒麦芽15g，巴戟天15g。日1剂，水煎ml，分两次服，煎煮时间1小时。经前期和经后期分别服用1周。随证加减：气滞加香附、乌药等；寒凝加小茴香、桂枝等；湿阻加苍术、黄柏等；肾亏加菟丝子、淫羊藿等，正虚加肉桂、黄芪等。

2针刺治疗

温通经络调理冲任气血。针刺主穴：关元、腰阳关、公孙；足三里、复溜；合谷、三阴交、太冲；阳池；百会、人中。针刺手法：关元：顺腹壁行呼吸补泻之补法，进针1～2寸。腰阳关：直刺2～3寸或向上斜刺0.5～1寸。公孙：捻转补法直刺0.5～1.5寸。足三里：捻转补法直刺2寸。复溜：呼吸迎随补泻之补法斜刺1寸。阳池：捻转补法直刺0.3～0.5寸。合谷：迎随捻转补泻之补法斜刺0.5～1寸。三阴交：非行经期随而济之顺经补法斜刺1～2寸。经期迎而夺之针用提插泻法，针尖向后斜刺与皮肤呈45°角进针1.0～1.5寸，使针感下传至足。太冲：针尖斜向涌泉进针0.5～0.8寸。百会：沿皮顺经平刺0.5～0.8寸。人中：向鼻中隔斜刺0.3～0.5寸，用雀啄手法至眼球湿润为度。留针20分钟，日1次，14次为1疗程。针刺配穴：气滞加蠡沟、内关、次髎理气活血；寒凝加命门、气海、地机温经止痛；湿阻加太白、太溪、曲池、阴陵泉可补虚泻实；肾亏加肾俞、大赫、气穴补肾调经；正虚加气海、血海、肝俞益气养血。

3典型病例

患者宋×，女，20岁，学生。就诊日期：年12月3日。主诉：小腹疼痛5年余。病史：患者述5年前月经初潮后的次月曾饮冷消暑出现小腹疼痛，腰骶酸带下多，纳减神疲，自服去痛片腹痛缓解，医院查彩超无异常，自此每逢经期小腹疼痛难忍，虽经系统治疗仍未见明显改善。刻诊：自诉经至前两日小腹疼痛不能走动，量少夹块色黯，痛甚则躬身按腹，面色青白，唇无血色，乏力汗出头晕，呕吐清水，吃饭亦吐，肢冷畏寒，喜温按捂热宝小腹起泡，舌淡红苔白腻，脉沉紧。西医诊断：原发性痛经，中医诊断：痛经，证属：阳虚寒凝。治则：扶阳温经止痛。方药：附子10g，干姜10g，炙甘草6g，*参10g，白术10g，细辛3g，当归10g，白芍10g，砂仁6g，炒麦芽15g，巴戟天15g，桂枝10g，小茴香6g。日1剂，水煎ml，分两次服，煎煮时间1小时。经前期和经后期分别服用1周。针刺选穴：关元、腰阳关、公孙、复溜、足三里、阳池、合谷、三阴交、太冲、百会、人中，命门。治疗一个周期后，诸症明显改善，经期腹痛可忍；治疗两个周期，腹痛未作，随访半年无复发。

4体会

有关本病的论述首见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，后代医家归纳的常见病因至今仍指导临床，如《景岳全书·妇人规》所云：“凡妇人经行作痛，挟虚者多，全实者少……”笔者临床注重扶阳温通法，采用天然中药与无副反应的针灸配合内外同治治病求本，原发性痛经病位在子宫、冲任，发病与脾、肾、肝三脏，冲、任二脉及胞宫的周期生理变化密切相关。其经络分野主要与任脉、督脉、冲脉和足太阴经、足少阴经、足厥阴经有关。其发病机理缘于脾肾阳虚复因经期气血变化急骤，经血下行，阴阳失调冲任受损所致，正虚邪伏不通则痛，素体虚弱不荣则痛。针灸疗效与多种影响因素有关。得气、针刺手法、时机、选穴、辨证治疗等。另外与心理因素有一定相关性，身心同治可从整体提高疗效，但不起主导作用。现代研究表明中药针灸通过对下丘脑－垂体－卵巢轴、前列腺素、血液流变学及免疫功能等方面的良性调节而发挥疗效。为进一步提高疗效，笔者从临床实际出发，按照扶阳温通的中医思路针药并用治疗原发性痛经收效较好。

经水为气血所化，血随气行，气为血帅，气充则血沛，如《素问·生气通天论》云：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰。”故扶阳温通起至关重要的作用，速进回阳之剂迅复阳气，主用附子辛热温运周身血脉又益命门补气以生血，并佐行气健脾胃药资化源助中州运化，故可通经止痛，温补脾肾使经期复常。经期前后随证加减附子用量，视病情可重用附子但需先煎或久煮，主药附子温壮脾肾元阳，通行十二经止痛，干姜温中散寒，助阳通脉，附子与干姜同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，是温里、回阳救逆的常用组合，炙甘草益气补中使全方温补结合，以治虚寒之本且调和药性缓姜、附峻烈之性，并使药力持久，巴戟天补肾助阳，细辛协助附子温阳散寒，归芍养血柔肝入阴行滞而止痛，*参、白术益气健脾加强化源，砂仁、炒麦芽行气温中，醒脾和胃使补而不滞。临床据脉证阴阳灵活化裁并结合针灸施治。

任督冲三脉皆起于胞中为一源三歧，一主阴一主阳一主血，故取关元、腰阳关、公孙，温养任督冲三脉，经络所通主治所及为针灸循经取穴依据，关元为任脉与足三阴交会穴，是三焦元气出入之地系命门真阴真阳，既培元固本，温阳散寒，又可补肾健脾益肝。冲脉起于关元，公孙通冲脉，冲为血海，腰阳关为阳气通行之关。复溜、足三里补益先后天之本以滋化源，复溜为肾经母穴，虚者补其母，补益力极强，调阴阳，通阳导气，柔润三阴。足三里为强壮要穴具温阳益气、健脾养胃之功。太冲合谷相配注意取穴顺序为上下左右交叉取穴使阴阳之气交合以调理五脏阴阳平衡，广泛用于妇儿疾患，阴阳之气一时不相顺接暂时的阴阳怪病可选用。合谷三阴交补气血通血脉，正值经期(通血脉)即通经，补合谷泻三阴交以止痛(三阴交为足三阴经交会穴，足三阴经循行均从足走腹，腹痛时迎而夺之针用泻法使针感下行以通经)，非行经期二穴(补气血)均用补法可调理肝脾肾。太冲针尖斜向涌泉透刺(精血同源引火归源)，阳池为三焦原穴，全身强壮穴，主气化，温通少阳、温经散结，助血行。晕厥加百会、人中苏厥醒脑，二穴为督脉要穴，督脉为阳脉之海，神能导气，通阳开窍，诸穴扶阳固本、调冲益肾、调和脾胃、斡旋升降、养血柔肝。

原发性痛经病因多因虚损所致，经期前后治病求本运用扶阳温通法先后天并补，服药后腹痛消失，食量渐增，精神转佳，体质明显提高，重建内分泌稳态。对于女性患者不论患内外科疾病或值育龄期、青春期，必须先问月经情况，若有月经不调须兼顾之，只有月经调理正常，其他病才可迎刃而解随之减轻。